В отличие от позднего в периоде отдаленных последствий исчезают все активные патогенные факторы инфекционных осложнений и обменных нарушений, в связи с чем на первый план выступают стойкие дефектные состояния. Однако и период отдаленных последствий не является абсолютно стаг бильным,—известная динамика присуща и ему.
В отличие от позднего в периоде
При анализе клинических картин
При анализе клинических картин поздних абсцессов очень важно различать симптомы раздражения, связанные с перифокальной энцофалитической реакцией, и симптомы выпадения, нередко глухие, мало выраженные и мало заметные, но указывающие на первичный очаг поражения и его локализацию. Яркие перифокальнше симптомы раздражения часто маскируют истинно первичные симптомы и могут быть причиной ошибочной диагностики.
При благоприятных условиях
При благоприятных условиях (отсутствие выраженной воспалительной реакции, соответствующие условия васкуляризации и т. д.) очищение поля происходит путем распада свертков на отдельные части, «сарколиты» (рис. 16), с последующим разжижением и резорбцией их. При контузионных поареждениях волокон вблизи раны их первоначальная структура мижит целиком восстановиться.
Это увеличивает объем
Это увеличивает объем раневого дефекта в мышцах. Некробиотнческие изменения в волокнах распространяются далеко за пределы анатомических перерывов. Эти изменения выражаются преимущественно в коагуляции сократительного вещества и в превращении его в гомогенную массу. Коагуляция саркоплазмы происходит неравномерно фрагментами разнообразной величины и формы.
При слепых фронтальных ранениях
При слепых фронтальных ранениях, особенно при наружно-внутреннем направлении ранящего снаряда, ранящий осколок или пуля, а также-и отломки кости, застревая в мышечной ткани приводящих мышц бедра, в ряде случаев могут обусловить развитие межмышечных флегмон и затеков. Несколько проще топографические отношения на наружной поверхности бедра, где мягких тканей относительно меньше.
Развивающийся вслед за ранением
Развивающийся вслед за ранением отек мягких тканей, заключенных в относительно мало податливые фасциальные пространства, способствует расстройству лимфооттока, сдавлению вен, что ведет, к конце концов, к нарушению оттока венозной крови.
Последнее зависит
Последнее за висит главным образом от протяженности второго отдела раневого ка нала, от степени раздробления кости, зоны рассеивания отломков ее, от степени деформации пули и возможности рикошетирования ее в мягких тканях, а при осколочных ранениях, кроме того,— от величины и формы осколка.
Отрицательное действие
Отрицательное действие инородных тел на регенерацию костной ткани мало доказано и потому может быть только относительным показа нием к удалению инородного тела. Для выяснения влияния находящегося в кости инородного тела на течение огнестрельного перелома были подвергнуты авторской разработке все случаи наличия инородного тела в кости или непосредственно среди костных осколков при отсутствии инородных тел в других местах (рис. 14).
В общем нужно признать
В общем нужно признать, что одиночные и множественные инородные тела удаляли приблизительно одинаково часто, если сделать поправку на инородные тела малых размеров, которые редко подлежали удалению. Удаление инородных тел из кости Следует особо рассмотреть огнестрельные переломы с нахождением инородного тела только в кости или среди костных осколков; такого рода случаи встретились в среднем в 18,0% (среди пулевых ранений — в 10,3%, а среди осколочных — в 23,1%).
Принято считать
Принято считать, что каждое инородное тело является показателем большего загрязнения раны и носителем бактерий (не реже 72,0%), поэтому естественно стремление удалять по возможности все инородные тела. Однако опыт показал, что очень редко все инородные тела, одновременно застрявшие в организме, вызывали одинаково часто осложнения воспалительного характера.